بايولوجية جراثيم فاقدة الجدار المشتركة مع حمج الحمى المعوية المتخفي في الانسان

 بايولوجية جراثيم فاقدة الجدار المشتركة مع حمج الحمى المعوية المتخفي في الانسان

تكون نتائج الفحوصات الميكروبية المختبرية بصورة عامة إمّا ايجابية وإمّا سلبية. والنتائج السلبية هي نتائج معبرة وحقيقية عندما تكون العينة المأخوذة ممثلة لحيثيات المرض وعند استعمال تقنيات قياسية دقيقة للتعامل مع العينة لاجل معرفة المسبب وعندما تكون مدة الحضانة وظروفها ملائمة وكذلك عند توافر الخبرة الكافية لدى المسؤول عن الحكم التشخيصي الميكروبي.

بايولوجية جراثيم فاقدة الجدار المشتركة مع خمج الحمى المعوية المتخفي في الانسان

وقد تكون النتيجة السلبية كاذبة او غير معبرة عن واقع الحال ويتأتى هذا عن واحد او اكثر من الامور الآتية الأوساط  الزرعية او طريقة الزرع غير الملائمة، مدة الحضانة غير ملائمة، العينة غير ممثلة للحالة المرضية، عند وجود الجراثيم المخالطة والملوثة، وفي حالة عدم تواقت اخذ العينة مع الوقت الأفضل لاخذ العينة الذي يزامن أمراض وإمراضية المسبب.

الحمى المعوية   Enteric Fever 

 تعد الحمى المعوية من الامراض المهمة التي تحتل مكاناً بارزاً بين الامراض المعدية المستوطنة والشائعة الانتشار في البلدان النامية في حين تندر الاصابة بها في البلدان المتقدمة (Griffin  et al, 1999). ومسبباتهــا هـي بكتريــا Salmonella typhi المسببــــة لحمى التيفوئيـد (Typhoid Fever) وبكتريــــــا S. parptyphi A و S. Paratyphi B و S. Paratyphi C المسببــة لحمــــى الباراتيفوئيـــد (Paratyphoid Fever) (Singleton, 1997 ;Brooks et al, 1998).

 تحصل الاصابة بالحمى المعوية عن طريق الماء والطعــام الملوثين ببراز الاشخاص المصابين بالمرض اوعن طريق الحيوانات المنزلية الاليفة (الرجب والقزازSwaddiwudhipong & Kanlayanaphotporn, 2001; 1984, ) وقد تنتقل الاصابة عن طريق المسافرين العائدين الى بلدانهم، حيث لوحظ إنّ اغلب حالات حمى التيفوئيد المسجلة في المملكة المتحدة اكتسبت خلال الرحلات لشبه القارة الهندية (Felton & Bryceson,1996) .

الحمى المعوية المستديمة

 هي احدى الاصابات الجرثومية المزمنة التي تمتاز بتكرار حدوث المرض. وهناك مظاهر عامة للالتهابات المزمنة مع احتمال وجود اختلافات بين انواع هذه الالتهابات فانها معتمدة جزئياً على انسجة المضيف وجزئياً على العامل المسبب وهذه المظاهر هي نوعاً من الالتهاب الحاد، التدمير او الالتهام، الشفاء- الاصلاح واعادة الانقسام، الاستجابة المناعية .(Walter et al, 1996)

إنّ بقاء الكائن المجهري في المضيف يعتمد على درجة مقاومة المضيف له، ففي حالة وجود مقاومة عالية من قبل المضيف تجاه الكائن الممرض سيتمكن من القضاء عليه أمّا في حالة عدم قدرة الجهاز المناعي للمضيف من القضاء على الكائن الممرض. وعندها المسبب المرضي قد يتخفى في مواقع معينة من الجسم بعيداً عن تأثير الاجسام المضادة كما هو الحال في بكتريا السالمونيلا التي تستطيع البقاء داخل الخلايا البلعمية والخلايا احادية النواة بعيداً عن تأثير الجسم المضاد وبالتالي فإنّ الكائن الممرض سوف يستمر بالنمو والتكاثر داخل المضيف.(Walter et al, 1996)

اخماج الدم

يعرف التواجد المؤقت للاحياء المجهرية في المجرى الدموي بالتجرثم الدموي ((Bacterimia وقد يحدث بصورة عرضية مصاحباً لعملية خلع الاسنان او اثناء الاصابة ببعض الامراض كما هو الحال في الحمى المعوية والحمى المتموجة ومن دون اعراض مرضية ملحوظة. ويتم القضاء عليها من قبل خلايا الجهاز المناعي الموجودة في الجسم أمّا في حالة عدم قدرة الجهــاز المناعي على القضــاء على الاحياء المجهرية وتمكنها من غزو المجــرى الدموي فعندئذ تعــرف هــذه الحالــة بالانتان الدمويSepticemia)) إذْ يصاحبهــا ظهـور اعراض سريريــة حادة. و إنَّ الانتــان الدموي يــؤدي بــدوره الى مضاعفات خطيرة في الجسم (Cheadle & Polk, 1997;Griffin et al, 1999). فقد يـؤدي الانتان الدموي ببكتريا S. typhi في بعض الاحيان الى الاصابة بالتهاب الاغشية القلبية الداخلية (Endocarditis) (Walter et al, 1996).

 تقنيات زرع عينات الدم

 تستعمل عادة طريقة زرع الدم Blood culture)) عند تشخيص الاصابة بالحمى المعوية(Enteric fever) (Brooks et al, 1998). أمّا في هذه الدراسة فقد جرى تطويع تقنية الزرع المتسلسل وتقنية التخفيف وتقنية المزرعة ثنائية الطور لعزل البكتريا فاقدة الجدار (الناصري، 2002).

 الجراثيم المسببة لانتان الدم

•   بكتريا السالمونيلا Salmonella 

      وتشمل الانواع الآتية S.typhi المسببة لحمى التيفوئيد وS.paratyphi A و S.paratyphi B المسببة لحمى الباراتيفوئيد  (Jawetz et al, 1987).

     وتمتاز هذه البكتريا بكونها تنتمي لعائلة البكتريا المعوية Enterobacteriaceae وهي عصـيات مختلفة الطـول سالبــة لصبغة غــرام غير مكونة للابـواغ (non- sporeforming) متحركـة باسـواط محيطية (peritrichous flagella)  تنمو على الاوساط البسيطـة وتنتج S.typhi غاز H2S في حيـن لا تنتجه بكتريـــا S. paratyphi A. و إنّ هـذه الأنواع مقاومـة لبعض المواد الكيميــائية مثـل (Brilliant green ، Sodium tetrathionate ، Sodium deoxycholate) المثبطة للاجناس البكتيرية المعوية الاخرى لذا تستعمل هذه المواد الكيميائية في الاوساط الزرعية المستعملة لعزل بكتريا السالمونيلا من البراز (الشبيب، 1989).

• بكتريا البروسيلا Brucella

 وتضم الانواع B. melitensis و B. suis و B. abortus المسببة لداء البروسيلات في الانسان Brucellosis)) الذي يشمل الحمى المتموجة (Undulant fever)، وحمى مالطاMalta fever))، والذي ينتقل عن طريق الحيوانات المصابة ببكتريا البروسيلا وتتصف البكتريا بكونها سالبة لصبغة كَرام، كروية الى عصوية الشكل، هوائية، غير مكونة للابواغ، مكونة للمحفظة، غير متحركة لا تنمو على الاوساط الاعتيادية وتحتاج متطلبات خاصة لنموها كما تحتاج بكتريا B. abortus الى CO2  بنسبة 10-5))% وتمتاز بطول مدة الحضانة التي قد تستمر الى ثلاثة اسابيع(Prescott et al, 1990; Yousif & Aladin, 1998).

• انواع بكتيرية اخرى 

اضافة لما ورد اعلاه من مسببات مشتركة مع الانتان الدموي وجدت مسببات مشتركة اخرى وبنسب اقل للحدوث مثل Escherichia coli, Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Neisseria spp.   (Gardner & Provine 1975; Young, 1982;Brooks et al 1998).

وبائية الحمى المعوية

 تعد الحمى المعوية من الامراض الوبائية الانتقالية بين المجتمعات البشرية في بقاع المعمورة من هذا العالم ويعتبر العراق من الاقطار التي تصنف من المناطق المتوطنة بالنسبة للحمى المعوية السالمونيلية وهناك دراسات في العراق تؤكد هذا المفهوم (الوردي والعبيدي، 1980؛ الجبوري، 1999؛ الوزني، 2001).

 وقد طورت طرق كثيرة حديثة في تشخيص الحمى المعوية مثل استخدام الوراثة الجزيئية للبكتريا كتقنية تضاعف الدنا المتسلسل PCR وتقنية كلونة جين السالمونيلا كوسيلة للقاح مانع للمرض او ما يعرف بلقاح الدنا (Brooks et al, 1998).

الخصائص الزرعية لفاقدة الجدار 

 تتمكن البكتريا فاقدة الجدار من النمو على اوساط الاكار شبه الصلب  والجيلاتين والاوساط السائلة والمعقدة مثل وسط نقيع القلب- الدماغ ووسط خلاصة الخميرة-الببتون وبنجاح، وتنمو ايضاً على الاوساط الكيميائية المصنعة او شبه المصنعة الحاوية على احماض امينية وسكر الكلوكوز (Patterson & Gilpin, 1982).

الخصائص الكيموحيوية للبكتريا فاقدة الجدار

 لوحــظ أن الخواص الكيموحيوية لبكتريــا فاقــدة الجــدار هي نفس الخــواص للبكتريا ذات الجدار ولكن ظهور النتائج يكون بصورة متأخـرة وأقــل وضوحاً وقد يحدث تغيير بسيـط فقط في بعض الانزيمــات إذْ تفقد هذه الانزيمــات عنـد فقد الجدار. حيث يتـم تلقيـح الأوساط السائلــة في الفحوصــات الكيموحيويــة بطريقــة قالب الاكــار الحــاوي على النمــو(Mattman, 1993).

 حساسية البكتريا فاقدة الجدار لمضادات الحيوية

 اشــارت بعض الدراســات الى وجــود فــرق بين البكتريــا فاقــدة الجدار والبكتريا ذات الجدار وذلك فيما يتعلق بحساسيتها تجــاه مضـادات الحيويــة ويعــد هــذا من الضروريــات الواجــب مراعاتها عند عــلاج الاصابات المتكررة او المزمنة(Slomska, 1982).